Na história pregressa não apresentava quaisquer doenças cardiovasculares prévias ou infecções oportunísticas.

Ao exame físico, encontrava-se em regular estado geral, emagrecida, hipocorada (2+/4+), hipo-hidratada (+/4+), anictérica, acianótica, com edema palpebral bilateral. PA: 170X120 mmHg, PC: 140 bpm, ritmo cardíaco regular, em dois tempos, sem sopros. Aparelho respiratório sem alterações. Abdome plano, doloroso à palpação superficial e profunda. Havia uma massa dolorosa à palpação em epigástrio, pulsátil e expansiva, de aproximadamente 8cm de diâmetro, e apresentando sopro sistólico com irradiação para artéria renal direita. A peristalse era normal. Membros com pulsos normais e sem alterações morfológicas.

EXAMES REALIZADOS No dia da admissão:

Hematócrito:24%; Leucograma: 11.400 leucócitos, sendo 5 bastões, 74 segmentados, O basófilos, 1 eosinófilo, 1 monócito, 19 linfócitos. Proteínas totais de 7,4g%, Albumina de 3,4g%, anti-HIV, FtAbs e VDRL negativos. Restante da bioquímica do sangue normal.

O Raio-X de tórax foi normal.

A tomografia computadorizada e a ultra-sonografia abdominal forneceram dados em tudo semelhantes: presença de aneurisma de aorta abdominal desde a mesentérica superior até a bifurcação das ilíacas, acometendo renais, com aspecto lobulado e trombes no seu interior, sendo o diâmetro calculado em 8,5cm pela TC e 6,9cm pela US. Na TC, o rim esquerdo não absorveu contraste, e sua relação cortical/medular estava diminuída, sugerindo atrofia renal e possível obstrução de artéria renal esquerda. No dia seguinte, a arteriografia confirmou o diagnóstico e o eco-cardiograma mostrou disfunção ventricular moderada.

TRATAMENTO E EVOLUÇÃO

A paciente foi inicialmente tratada com hemotransfusão e hipotensores (inicialmente B-bloqueador e bloqueador de canais de cálcio, substituídos por nitro-prussiato de sódio após o eco-cardiograma).

Operada em 25/05/95 por tóraco-freno-laparotomia esquerda, com colapso do pulmão. O aspecto peroperatório do aneurisma era sacular, lobulado, com traves e trombes no seu interior, englobando artéria renal esquerda. Rim esquerdo excluso, com artéria trombosada, artéria mesentérica superior normal.

Fig. 1 - Tomografia computadorizada mostrando o aneurisma de aorta abdominal (1) e as alterações em rim esquerdo (2).

Fig. 2 - Arteriografia do aneurisma demonstrando a exclusão de artéria renal esquerda (1).